医用高压氧舱治疗安全管理及预防措施

摘 要高压氧是一种独特的医疗技术，在各种医学领域得到了广泛的运用，在各种病症的治疗和恢复中起着举足轻重的作用。自从福建医学院协和医院1964年首个医用高压氧气仓启用以来，我国目前已经拥有5000个氧气仓，这个数字已经远远超出了全球范围氧舱数量之和。医用高压氧舱是高压氧治疗的重要装置，同时也是一种特殊的医疗器械，在进行高压氧治疗时，氧气不仅要承担气压，还要保证氧气的浓度，存在着很大的风险，如果不注意，很容易造成重大的意外，造成不可挽回的经济后果。在进行 HBO时，保证氧气仓的安全性一直是病人的第一要务，所以如何防止意外事件是保证病人的医疗质量的关键。本文通过对高压氧治疗过程中各种危险因素的剖析，提出预防措施，以达到预防和排除HBO危险的目的，有效控制风险事件的发生,提高护理质量，保证医疗安全。关键词：医用高压氧舱；安全事故；防范及对策Safety Management and Preventive Measures of Medical Hyperbaric Oxygen Chamber TreatmentABSTRACTHyperbaric oxygen, as a special treatment method, has been widely used in various clinical disciplines, and has played an important role in the treatment and rehabilitation of various diseases. Since the first medical hyperbaric oxygen chamber in the former Union Hospital of Fujian Medical College was put into use in 1964, there are nearly 5,000 oxygen chambers in China, which has exceeded the sum of the number of oxygen chambers in the world. Medical hyperbaric oxygen chamber is the key equipment for hyperbaric oxygen therapy, and it also belongs to a kind of special medical equipment. During hyperbaric oxygen therapy, the oxygen chamber not only bears gas pressure, but also has high oxygen concentration, which is dangerous. If safety management is not taken seriously, serious accidents may occur, causing irreparable losses to patients and hospitals. The safety of the oxygen chamber is always the most basic psychological requirement of hyperbaric oxygen therapy patients. Therefore, preventing the occurrence of safety accidents in hyperbaric oxygen chambers is the focus of ensuring the safety of patients. Based on the analysis of the important factors affecting the safety of hyperbaric oxygen therapy, this discussion discusses the prevention and countermeasures of safety accidents in hyperbaric oxygen chambers, so as to effectively control the occurrence of risk events, improve the quality of nursing, and ensure medical safety.Key Words: medical hyperbaric oxygen chamber; safety accident; prevention and countermeasures

目录摘 要.................................................................. IABSTRACT.............................................................. II第一章 绪论............................................................ 11.1 髙压氧舱发展简介................................................ 11.1.1 医学高压氧舱介绍.............................................. 11.1.2 压氧舱的类型.................................................. 31.2 髙压氧舱的组成结构.............................................. 41.3国内外发展现状................................................... 51.4高压氧舱发展情况................................................. 7第二章 高压氧舱内体位安全管理.......................................... 82.1 引言............................................................ 82.2 安全固定技术改进................................................ 82.3 高压氧舱内体位安全管理措施...................................... 9第三章 医用高压氧舱安全事故的防范及对策.............................. 123.1 引言........................................................... 123.2 影响高压氧治疗安全的重要因素................................... 123.2.1 压力变化的影响............................................... 123.2.2 高分压氧的危险............................................... 133.2.3 微小气体影响................................................. 133.2.4 密闭空间的心理影响........................................... 133.2.5 不规范的管理和操作........................................... 133.3 预防控制策略................................................... 14第四章 高压氧安全事故的防范及对策.................................... 224.1 引言........................................................... 224.2 原因分析....................................................... 224.3 应对策略....................................................... 234.4 应对措施....................................................... 254.5 安全管理对策................................................... 27第五章 总结与展望..................................................... 295.1 总结........................................................... 295.2 展望........................................................... 29参考文献.............................................................. 31致谢.................................................................. 35

第一章 绪论1.1 髙压氧舱发展简介1.1.1 医学高压氧舱介绍高压氧治疗安全问题既是设备安全问题，又治疗安全和管理安全的复杂问题。高压氧疗法是一种非常有效的治疗方法，它是一种需要将病人送到特定的压力下进行的治疗。人体暴露在高压下，难免会遇到一些对身体有害的问题，如果处理不好，就会发生很多意想不到的事情。严重时会发生严重的人身伤亡和财产损失。所以，在高压氧舱中工作时，工作人员要严肃对待和重视安全[1]。高压氧最初是英国的一种医学技术，其有两个发展时期，第一个时期是高压疗法，我们称之为潜水疗法，就是利用高压疗法来缓解疾病；第二个时期是高压氧疗法，英国的生物学家最早使用这种方法。患有肺部和其他消化系统疾病的患者可用高压氧治疗，实践证明该疗法效果明显，患者的症状得到缓解甚至康复[2]。法国科学家曾对高压氧与机体的生理病理关系进行了深入的探讨，得出以下结论：高压氧治疗病人可以加速病人肺部多余氮气排出。在这以后，HBO的使用得到了广泛的推广。从最初的高压氧到现在的纯氧，不管是在医学上，还是在生物界，这是一个很大的进步，它的出现都让我们的子孙后代受益匪浅[3]。我国的同压氧治疗虽然发展时间相比欧美国家较晚，但技术迅速追上欧美国家，达到世界第一梯队。国内第一台局压氧气治疗室是在福建医学院建成的，在此治疗室的手术，对中国医学发展具有重要意义。高压氧医疗技术目前已相当可靠，在临床上应用多年，尤其是在急诊医疗领域，其治疗效果尤为突出。高压氧舱是指在一个超过1个大气压的封闭空间里，用高压把氧压进人体，19世纪英国科学家率先发现并成功地应用了该方法，经两个世纪的技术革新，高压氧从最初的高压疗法发展到了高压氧疗法[4]。目前，高压氧已成为一种意义非凡的医学手段，在脑外科术后恢复、脑瘫、CO中毒等方面都有很好的疗效。高压氧舱不仅在医学上的应用非常广泛，而且在潜水减压、矿难、地震等领域也有很大的应用前景[5]。

图 1-1 医用高压氧舱近五年销量

据统计，我国 HBO 的市场需求呈逐年上升趋势，到2017年国内已安装超过5000多台，其配置总量超过欧美等发达国家，位居全球第一，一定程度上改善了国内地医疗条件，提高人民就医质量[6]。但在东北、西北、西南等医疗资源相对落后的地区，这一问题依然提出，存在着巨大的市场缺口。主要原因资金以及专业技术人员的缺乏，同时国内高压氧舱的产量不足。由于高压氧舱的焊接作业受限于人力、设备等条件，导致高压氧舱产率低，同时生产成本较为高昂，进一步加剧了经济落后地区缺乏专业高压氧舱的问题，生产效率低与市场需求形成了鲜明对比[7]。培养一位好的焊工不仅要耗费大量的时间，而且存在着许多不稳定因素，同时现有的焊接设备也无法适应高压氧舱的要求。所以，在高压氧舱内，研发并采用专用的高压氧舱焊接机器人来代替手工焊接，能够很大程度上减少加工过程中的不稳定因素，以提高其生产效率和产品质量，适应市场需要[8]。焊接是高压氧舱生产和加工中不可缺少的一个步骤，由于氧气舱是密闭的，所以焊接时会产生大量的烟雾，而在密闭的氧气仓中进行焊接，会造成工作环境的污染；氧气舱一般都有2.5米高，吊车在顶部焊接，工人很难保证持续、稳定地进行焊接，也具有一定的施工风险，工人安全、设备安全都不能完全保证[9]。高压氧舱上焊缝数量多，进一步造成了高压氧舱的焊接工序和人工操作的困难。非熟练操作人员易出现咬边、未熔合等问题，降低产品质量和可靠性，设备投入使用后还会使治疗效果大打折扣。据我国机器人产业发展，中国的机器人市场在2012-2017年年均增长28.25%，中国机器人产业发展趋势和前景较好，预计在2017年将达62.8亿美元，其中工业机器人422000万美元，服务机器人132000万美元，特殊机器人74000万美元。随着科学技术的发展，各种新技术被应用于机器人研发领域，促进机器人技术的发展，成本降低，性能不断提高，应用领域也愈来愈广泛，诸多原因这导致了世界范围内的机器人不断增长。自从福州协和医院1964年首个医用高压氧舱启用以来，我国已有22例医疗事故。这些事故中，有一起机器内部事故，其后果最为严重，患者肉体遭受高温折磨，造成大面积烧伤及其他不可逆转的伤害，同时对患者的心理也是强烈的打击。而绝大多数事故原因是人为的，比如工作人员操作不当。事故不仅给医院、患者及家属造成了难以挽回的经济损失，也给事故的相关方和广大医护工作者造成了极大的心理负担。目前我科所用的新生儿氧舱是由武汉造船集团研究院研制的 YLC0.5/1型氧气舱，从1998年开始，所有通过婴儿氧舱的患儿都能顺利出舱[10]。1.1.2 压氧舱的类型经过了十多年的发展，国内外很多大型医院均配备了高压氧舱，其功能也愈来愈强大，种类也在不断更新。目前国际上主要是根据氧室内的介质和氧气舱的容量来划分，以及氧舱的治疗效果对高压氧舱进行分类[11]。1.按加压介质分类(1)纯氧舱:也就是所谓的氧加压舱，通常该医疗舱可同时治疗一到两人，介质为氧气。这种氧气舱对设备安全性要求严格，由于纯氧很容易引起火灾，所以在使用时要特别注意易燃物。在使用加压舱的情况下，舱内的氧含量通常都在80%以上。(2)空气加压舱:可容纳人数较多，通常是四至几十个人。送样氧室采用的是通过压缩空气获得的，氧的浓度比纯氧舱要低得多，操作起来也没有太大的限制，如果需要的话，可以在舱室里进行相应的操作，应用范围更广。2.按氧舱容量分类：双人舱､单人舱､多人舱及婴儿氧舱｡3.按使用功能分类：急救运输舱､过渡舱､手术舱､治疗舱､动物实验舱及潜水减压病的特殊治疗舱等[12]｡1.2 髙压氧舱的组成结构从结构上来看，高压氧舱主要由舱室和配套设施组成。不同的高压氧舱有不同的特点，以医疗舱的结构为例[13]。1.舱体:筒体是金属材质的圆筒，其支撑方式通常为水平鞍座。它的主要结构是由钢铁制成，有些单人舱、双人舱和婴儿舱也可以使用有机玻璃。2.舱口: 根据打开的方式，有些是机械的，有些是电动的，有些是电磁的。多人舱口通常为内部开口，而在单人舱室和婴儿舱室则多为外部开口。3.递物舱:还可将其作为传递物资的通道，并在其上面安装一个压力计来监控氧含量。它的作用是为了防止氧气舱出现异常状况，便于操作人员及时处理。使用快速打开的外开式送物筒，必须配有连接阀门和安全保护装置。其锁紧压力不得超过0.2 MPa，重置压力不得超过0.1 MPa。4.观察窗及照明窗: 氧气舱的观察窗口主要是由有机玻璃制成，它可以为氧气舱内提供照明，也可以让操作者随时了解氧气舱内的状况。5.供气系统:空气增压仓必须配备专用的空气压缩装置，以保证空气压力的要求。空气加足舱中的氧是加压空气得到，氧的浓度是20.9%，因氧的浓度是恒定的，在使用过程中不断被消耗，所以必须要有专门的仪器来提高氧的浓度，以满足氧的需求，同时还要将空气中的不相干的杂质过滤出去，防止被患者吸入导致不必要的伤害。6.氧气供应系统: 用于供应医疗需要的氧。本系统包括贮存装置，输送管道，流量统计装置。7.空气调节系统: 高压氧舱的空气调节系统是非常重要的，目前的高压氧舱之所以会出现大量的失火事故，就是因为这些设备的一些部件出现了问题，但没有被及时发现并处理，所以在使用氧气舱的时候要特别的小心，千万不要随意改变电器的接线。8.对讲和监视系统: 主要用于保持舱室和外部的通信联络。9.消防系统: 氧气舱灭火系统由自动灭火系统、氮气灭火系统组成，并可在舱室中设置沙桶。可有效处理紧急火灾事故，降低风险。10.操作控制台: 操作台上装着氧气仓的各种仪器，让医护人员能够更好的了解氧气舱的各项参数，并随时调整氧气舱的工作状况。

图1-1 医用高压氧舱设备图

国内高压氧舱在运行中出现过火灾事故，给患者带来了无法弥补的伤害。其主要原因是由于空气中的氧含量超过了标准，在这个时候遇到了明火，极易引起了大火。氧是一切物质燃烧所必须的，氧气含量越高，物质燃烧越剧烈，速率也更快。所以，在高压氧舱的应用中，如何有效地控制氧浓度是一个非常关键的问题。大量试验表明，当氧气浓度为30%时，极易发生着火。我国现行标准规定，高压氧加压室的氧含量不得高于23%，而普通高压氧气室的氧含量为20.9%，所以，在多个人的情况下，氧的浓度会迅速上升，危及病人的生命。因此，如何有效地控制好所处高压氧治疗中的氧浓度是一个很有意义的问题[14]。1.3国内外发展现状近几年，随着社会和经济的快速发展，人们对健康的重视程度与日俱增，同时，高压氧舱的疗效得到了广泛的认同，并得到了广大的医院的重视。由于高血氧能量的应用需要，以及其自身的特殊应用，使得常规的治疗有一定的风险。医用高压氧舱在治疗期间一直都是"富氧"状态，这种状态下，而且氧气能够帮助燃烧，且内部还有大量的电线和电器，因此，高压氧舱经常会起火，爆炸，这是必须要注意的事情。怎样才能防止意外？安全生产和合理的操作可以解决一些问题，但作者认为，对高压氧舱的氧含量进行合理的控制是造成严重后果的关键。我们要始终坚持严格的工作，严格遵守 HBO的操作规程，杜绝一切潜在的风险，加强安全意识，采用先进的科技手段，对氧舱进行智能化控制[15]。由于传统的 HBO室没有采用电脑进行控制，因此对各个参数（例如温度变化、压力变化、氧浓度信号等）的信号变化进行了控制，而电动执行器（例如电动阀、电子阀定位器、电动操纵器等）则采用了多种不同的电子仪器来进行控制和观察，这必然会产生人工的控制偏差，从而降低了处理的准确性。在技术进步的同时，采用现代电脑技术对高压氧气仓进行了有效的控制和处理，取得了明显的成效。在发达国家，医疗 HBO的技术和安全性都是非常的森严，各部门都会进行严密的监督，并制订了一系列的规章制度来规范氧气舱的设计、生产和使用。在激烈的市场环境下，每一家工厂都必须按照规范的规范来操作，并对医务人员进行严格的培训。而且都是有执照的。虽然上述客观因素的确可以防止某些安全事件的出现，但同时也迫切需要引入先进的高压氧气仓的技术[16]。比如美国，在美国，有超过3000家的大医院，而在这些医院中，高压氧舱的利用率是最高的，所以它的技术和安全也是非常重要的。（1）美国 NPPA的设备规范是NFPA99，在特殊情况下，要求严格按照该规范进行操作，防止火灾。（2）高压氧气仓内的气体压缩应符合美国 CGA规定的最低安全要求。（3）为了规范高压氧舱作业者的行为，其医学协会制订了严格的管理标准。总而言之，大部分的高压氧气仓都是由电脑来进行的，操作人员和受术者都是"透明"的，可以看的一清二楚，不管是哪一个环节出了问题，还是在治疗过程中出现了异常，我们都能快速的解决，从而达到"人机互动"的目的。由电脑操纵的高压氧气仓的主要特性：1.在高压氧仓内，可以根据氧的浓度而自动地提高或降低氧含量。2. 在控制软件中，可以完成模板的固化，编制好的处理方案编程到 CPU中，可以轻松地调用已存在的软件；如果病人有特别的状况，可以按照病人本身的特征重新编写固化步骤。3. 对氧舱内的氧含量进行自动监测，并对其进行即时广播，超过规定的气体，可以进行通风和换气。4.氧仓内还有一个自动警报装置，可以向工作人员报告可能发生的诸如氧含量、压力、体温等隐患，以防止发生事故。1.4高压氧舱发展情况高压氧室内的空气含氧量受到多种因素的制约，包括人工因素、仪器自身的精准性等，因此，如何准确地确定氧含量，是本论文研究的关键所在。目前，通过电脑进行 HBO室内氧含量的控制已经越来越多，但大部分还停留在电脑上，只能进行简单的 PID控制，缺乏精密的控制手段，因此，利用现代的监测和控制技术来实现对氧的控制[17]。本论文旨在探讨医疗设备中的氧控制，根据填充物的种类分为两类：空气和纯氧。因为气压舱中充满了压缩气体，《医用高压氧舱》中规定气压限制在0.3 MPa以下，而氧含量在25%以下，这是氧含量的一个重要指标。由于氧含量的调控非常关键，如果不进行氧含量的调节，很容易引起火灾。利用对氧箱内的纯氧，对氧的动力学建模和利用氧的短期负荷进行了预测。并对两种不同类型的氧气容器进行了故障诊断和预报[18]。第二章 高压氧舱内体位安全管理2.1 引言作为AR5级的载人医疗器械，它具有治疗各种病症、没有副作用等优点，得到了广大病人的广泛认同。但是，在 HBO中，对病人的身体姿势的安全有很大的危险。在舱内，由于保护措施不够，评估不足等原因，体位下滑等情况时有发生。通过分析，发现了通过对 HBO的风险控制，可以有效地预防这种现象的发生，从而改善 HBO的管理水平和操作的危险性[19]。为了彻底地从安全角度出发，对出现的病例进行归根性的剖析，明州疗养院从技术和手段上进行改良，并参考飞机乘飞机安全规范的设定及实施，在高压氧舱中使用安全带，从而避免了此类事故的再次出现[20]。2.2 安全固定技术改进通过对病人的体位进行四种安全约束的控制，包括在 HBO中的常规配置和使用安全带，以及在技术和管理上的改善[21]。病人按病人的级别划分，分为 I、 II、Ⅲ三个级别，在进行治疗之前进行分级评定，随车医护人员按评定级别进行安全带的紧固。Ⅰ级：病人的精神状况很好，身体状况比较轻微或者正在恢复中，可以自己照顾自己的日常活动，咨询病人的建议，安排舒服的姿势和系上的安全带。Ⅱ级：病人的精神状况很好，但病情比较严重且年纪大，不能完全自己照顾自己，需要医护人员根据实际需要，选择合适的安全带和固定。Ⅲ级：危重病人或有严重精神疾病的病人，必须要有一名医护人员陪同，并根据实际状况，进行相应的调整和调整。对病人在接受手术后，应注意其各项指标的改变。

a：座位腹部固定安全带；b：躁动上身固定安全带； C：座位臀部固定安全带；d：平车安全固定带

进入舱室：根据患者病情、生命体征、体态、自理情况选择三种不同的氧气舱处理体位和合适的氧气舱，并根据患者的体位选择合适的固定方式[22]。在处理过程中，密切注意安全带的运用，以松紧度、呼吸和体位舒适度为指标进行评价和评价。出舱时：重新评价扣件的使用状况，检查有无外皮压伤，并将扣件从扣件中取出。《高压氧舱内安全带的常规设置与应用标准》纳入 HBO安全管理体系，对体位评估、约束带选择、操作流程的规范进行了规定[23]。2.3 高压氧舱内体位安全管理措施1. 体位固定技术创新点搜集各种不同的临床和家庭专用体位带供病人使用。根据多年的经验，归纳出四种不同的安全带紧固方式。可根据病人的情况选择合适的安全带及佩戴安全带的方式，既能保证病人的安全，又能确保这种方式对于患者是有效且能够接受的。经过查阅相关资料和文献，目前我国尚未有关于 HBO病人的体位安全管理标准的文献报导[24]。2. 体位固定风险管理创新点风险管理通过一整套有效的方法来收集、分析、识别和评估系统中现存和潜在的危险因素，并采取恰当的措施，将危险降低到最小，防止意外并保护患者人身安全。对进行HBO治疗的病人分级评估和过程管理是一种行之有效的防范措施，这也是风险管理的重要内容之一。高压氧舱是一种具有诸多危险因子的特殊场所，假如患者姿势的不恰当，可能造成滑落、坠车等事故。所以，利用基于以上信息，本文的一个创新之处在于，需要医护工作者按照入舱前、治疗期间和出舱时的三个关键环节来评价和管理病人的姿势、以及安全带的使用[25]。3. 体位固定安全目标管理创新点为防止病人及医护工作者在临床上的潜在损伤，本文提出了对 HBO的医疗方案进行安全性目标的控制。参照飞机乘务管理中的安全带的常规设定和使用方法，要求医护工作者在进入舱室时，要对病人进行安全的固定，保证了100%的安全有效率。安全目标是对病人和员工进行潜在危险的辨识与评价，并对其进行适当的处理[26]。正确地使用和使用安全带对氧气舱处理的安全性起着非常关键的作用。HBO的安全性直接影响到病人的治疗效果和生命的安全性，因而对其护理工作的质量提出了更高的要求。虽然这个事故的发生率在全国范围内是0.01%，但是在病人的心目中，却是100%的。在设定防护时，应以身体的安全性作为首要考量，而在根源分析中，更多的是身体的安全性与稳定性问题。结果表明，在各种安全技术中，使用安全带是最为直接和有效的。该方法既能保证病人的人身安全，又能降低医务人员的工作压力，且其疗效明显，在2018年，我院 HBO病人的体位滑脱率已降低到0%[27]。4. 安全带的常规设置与应用是氧舱治疗质量的重要保障高压氧的工作非常繁重，各个环节的工作关联性很低，工作起来繁琐困难，而且氧气仓内的压力很大，必须谨慎观察病人的安危。当前大部分的医院在 HBO的过程中，往往不能及时地反应出患者的情况，医务工作者往往是在舱室外面用监视器和对讲器进行观测和沟通，很难做出准确的诊断。本院的高压氧病房实施了医护陪舱制度，每一间病房都有医生（重症病人）和护理人员[28]。既能保证卫生服务的品质，也能充分发挥客舱的作用，降低对非客体的占用。所以，医生和护理人员可以将注意力集中在病人的呼吸和呼吸状态上，以保证病人的健康和生活品质。5. 安全带的常规设置与应用可作为高压氧舱规范管理的重要内容中华医学会高压氧专业委员会在2014年6月召开的全体成员大会上，通过对《医用高压氧舱管理与应用规范》的修改，使其在临床工作中得到更好的体现。在实际工作中，由于病人的病情差异，存在着不同的安全问题，病人的体位状态和姿势的安全管理并没有被列入规定，而通过对问题的分析结合实际经验，可以为医疗机构的进一步规范工作提供第一手的数据，从而引起业界的广泛重视。所以，在 HBO室的安全控制中，使用安全带可以成为一个很有意义的工作。第三章 医用高压氧舱安全事故的防范及对策3.1 引言高压氧作为一个独特的诊断手段被广泛应用于所有医学专业领域,在各类病症的诊断与治疗过程中产生了重大影响。从一九六四年,福建医科大学附属协和医院的首台医疗高压氧舱投入使用至今,我国目前已有近五千多台的高压氧舱,我国现有氧气舱数量已经达到了世界上的最大高压氧舱数量。医用高压氧舱并不只是高压氧治疗的主要装置,而且还是特殊的医用装置[29]。氧室不但带有大量高压气体,且空气含量极高,风险高。一旦不注意安全,可能会导致重特大事故,为病人和医生带来无法弥补的风险。高压氧舱安全是病人必须进行高压氧舱的最基本心理要求,而防止高压氧舱事件发生则是保证病人护理安全的重要基础。因此本报告将研究造成高压氧治疗安全性的主要原因,并探讨高压氧治疗室的事故防范与处理方法,以合理管控高风险事故,提升护理品质,以确保健治疗安全性[30]。高压氧处理的安全包括设备、处理和控制的安全。高压氧治疗是最重要的治疗方法之一。然而,这种处理只能在特殊的高压条件下给患者进行治疗。高气压无法预防正常压力下可能出现的问题,并对健康产生负面影响。如果不考虑影响情况的原因,也会出现人身安全或者财物安全事故,甚至还可以出现更严重的社会安全事故。所以,成为一个出色的高压氧舱的员工,就一定要认真对待工作和注意安全问题。3.2影响高压氧治疗安全的重要因素3.2.1压力变化的影响高压氧处理过程中,气压处在动态变化流程,通常要经过三个阶段,即升压、稳压和减压步骤。机体在舱内需要有一段适应过程,在压力改变流程中,机身的含气腔间(如鼻窦、中耳鼓室)由于发炎等疾病致使无法与舱内压力尽快达到均衡,从而形成不均衡受压,超过规定程度后就可以形成压力伤,在吸氧时也有机会发生缺氧中毒,而减压不良则可引起或缓解压力病[31]。3.2.2高分压氧的危险(1)高压氧的毒性作用氧中毒,氧气产生的毒害效应主要是指机体因在高气压环境下,长期吸收过高浓度的氧气而产生的毒害效应。(2)火灾事故空气本身并不能自然点燃,但却能助燃。在加压舱内,若同时具有高温火源、有害物以及一定的高浓度、高分压氧条件下,则产生强烈的爆炸,后果严重。尤其是纯氧舱,尤应小心。由于高压氧医疗安全工作中一项很重要的潜在危险性,就是高压氧舱内的耐火防爆,以及给舱口病员造成群体性伤害,因此在国标、氧舱的安全管理体系和标准操作中均有严格规定。3.2.3微小气体影响一般规定是指机舱内的有害气体成分卫生学的要求,舱室内的气温、相对湿度、通风、噪声限值和防止舱室内的CO二价气体和有害废气混合物等气体积聚后的应急处置的方式要求等,中国的国家标准GB一万二千一百三十负二千零五版中对此已有了详细的规范,必须要严格执行。如果患者舱室内的大气浮尘颗粒是非完全洁净无毒的,舱室内的空气细菌指数超标,就很有很大可能会直接造成患者舱室内的污染,进而直接造成患者舱室内的感染和传染源;要注意避免对有感染危险的患者实施进气舱治疗等。如一旦触犯到了新国标和卫生学规定, 就会对患者身体造成严重伤害,并带来重大健康隐患[32]。3.2.4密闭空间的心理影响少数患者也会出现焦虑、害怕等不好的心态情况,由此造成"幽闭恐怖症"地出现,所以医护应进行心灵养护,协助病患克服不好心情,主动协助医护。3.2.5不规范的管理和操作这是产生我国氧舱车重大安全事故的一个主要因素。在中国氧舱的历史发展中,仅舱内火灾事故就有三十三起,遇难六十九人,重伤十一人。而通过统计资料分析,由于管理人员的疏忽而引起舱内火灾事故就占了百分之八十以上,足见规范管理与使用在氧舱安全事故中的重大意义[33]。中国氧舱车目前较典型的违章管理:(1)由于高压氧医疗在现代临床医疗中的位置不当,未能将高压氧医疗当作涵盖医疗现代临床各科、多专业交叉的综合性新兴专业对待,而造成专业不清楚、不重视;(2)编排不合理,人员不齐。目前面临的主要问题是双氧舱没有一名专科医生和工程技师,而仅有1~2位护士人员,因为护士人员的工作局限、知识面受限,无法及时处理繁杂的医学专业,由此产生的健康隐患极多;(3)违规操作。如无上岗证;(4)进舱前检查不认真(火种、化纤衣服进舱);(5)氧浓度超标;(6)升压、稳压、减压运行不正常;(7)不认真写病历,既不做疾病记录和随访,也不做综合诊断;(8)为追求经济效益,违反"国标"对舱容要求(多安排患者进舱);(9)希望每天多开舱,以减少治疗持续时间;(10)对舱体不进行认真清洗、消毒;(11)不按安全管理规范进行舱体保养和维护;(12)开舱时离开操作台;(13)在开舱治疗时,舱外检查电气设备等。上述违规操作者均有血的教训或引起了医患争议,须引以为戒。经济效益面临的是巨大压力。因为舱内没有人合理地使用高压氧,部分无临床主要危险指征的危重患者虽然也被进舱接受抢救,但还有部分虽具有临床主要危险指征但却又因治疗获益率不太高而且同样具有一定风险因素的危重患者最终也会被舱内拒绝接受治疗,这就给舱内医学安全性问题带来的了一个极大隐患。法规制度不太健全,或仅有规章制度、职责和规定而不遵守;对病人长时间做高压氧治疗,医患关系比较熟悉,在进舱之前的检查宣教或工作疏忽、麻痹等,不经检查就进舱,将火种直接带到机舱;严重失职。3.3预防控制策略高压氧舱是进行高压氧治疗的专门医学装置,其疾病诊断技术已比较完善,在我国现已普遍推广。高压氧舱可按其增压的介质种类的多少不同,分为室内空气加压舱类和无室内空气加压舱二类,室内空气加压舱类的允许进舱人数一般为少于一人,通常又分为无成人医用压氧舱类和无婴幼儿用(含新生育)的医用压氧舱;室内的空气加压舱则是基本的由多个加氧舱构成。黄怀等四人在分析研究了发生我国境内的第三十八二起重大的高压氧舱事故情况后,提出了在我国重大的高压氧舱及相关设备事故中的事故发生率比例中,空气加压舱事故占了百分之七十七点七八,空气加压舱事故占百分之二十二点二二。随着高压氧舱技术水平的日益提升,多人式空气加压舱功能已经全面涵盖了单人式空气加压舱的所有功用优点与特色。目前,由于安全意识以及生产技能的提升,多人式空气增压氧舱已逐步取代传统空气增压氧舱,成为了业内的主流产品,目前仅有基层医院和新生儿科还在应用单人式空气加压舱,且规模正逐渐减小。因为高压氧舱的特点,舱口的空气含量超过空气中的氧含量,虽然有严格的安全防护,但仍有安全事故产生,虽然例数不多但性质严重,其产生原因多是作业不良所致。因此,本研究人员以多人式室内空气加压舱为例,深入研究了高压氧舱的着火事故预防控制与策略[34]。1高压氧舱火灾事故分析高压氧舱火灾事故频发成因,可从爆炸三要素来剖析。形成的火必须具有可燃物、助燃物质和点燃源三项完整而必需的基本要件。(1) 可燃物分析。在高压氧舱体中不可或避免地形成的了一种极高易燃性的有毒物质,一般认为包括了下列的4种:①病患所必须穿着的服装;②是极容易被挥发掉的一种化学品,例如用于为癌症病人所涂抹使用的各类化学药品以及各种消毒剂等等;③极是非常容易被自行吸附点火的细小物质,例如供气系统管道中的滤芯碳和活化碳等等,但正是这些细小物质是由于被吸附上了一部分油性及其他可燃性的细小的物质之后,成为了一种极容易被自行吸附点火的细小物质;④转变为的非阻燃物质的一种物质,主要是包括当室内装修的材料发生老化失效或燃烧变质现象后,转变而为的一种非阻燃物质[35]。(2)助燃物质分析。鉴于高压氧舱工作状态的特点,氧舱的气压维持在0.1~0.2MPa,氧气含量保持在百分之二十三。由于高压高氧环境越增加保持了越充足量的助燃性物质,使得高压氧舱环境就越高容易爆炸造成的火灾事故,其爆炸机理表现为:①保持了足量的助燃性物质提高了燃烧物质的自燃点性能,表现为降低燃烧了的物质的点火温度、增加燃烧了的物质的爆炸气体浓度范围,并且由于提高了火焰表面温度范围而会使着火物质自燃点性能增加;②保持了足量的助燃物增加了物体的自燃区域,具体表现为很易爆炸而自熄灭的物体也可以变成为慢燃或缓熄的可燃难熄材料,如聚氯乙烯塑料等;③保持足量的助燃物质也提高了物质自身的性能,物质的物理特点也导致了物体的自燃点随着氧气含量的增加而降低。(3)按点火源分类。双氧舱中的点燃来源,大致有以下3种:①明火火源,一般包括给病人使用的打火机和病人抽烟等;②花火火源,一般分为静电火花、电气火花和撞击火花;③为自然引爆火源。2高压氧舱火灾预防控制策略分析爆炸和起火所产生的环境条件,应该同样具有易燃易爆物、助燃物和点火源,三者缺一不能,故称之为着火三角[36]。针对火灾事故三角性质,便可有的放矢地制订出防范控制高压氧舱火灾事故的长效机制,从而增强对火灾事故预防控制的能力。1严格禁止可燃物(1)禁止舱口内易燃物产生。在高压氧舱的使用装配环节中,在产品设计、建造和装配等各个环节都从严把握,使有害物的总量和类别都限制在最小范围。主要是氧气舱口的包装、座椅及柜具等选用高规格的环保耐火材质;氧气舱喷漆选用满足氧气舱消防需求的绿色环保对人无害物质;机械润滑剂选用满足氧气舱环保需求的高品质润滑脂。(2)禁止舱外有害物进入。使用氧气舱时要严格地把控,氧气舱以外的有害物被送入氧气舱内。氧舱工作人员不仅要仔细检查病人和陪护工作人员,同时也要自我检测。2.严格控制助燃剂空气舱口空气本身并不能自燃,而属于气体助燃装置,其含量多少决定了可燃物燃烧的特性,即含量越高越易引起爆炸,所以,要对气体助燃器(空气)的含量进行严格管理[37]。国标《医疗空气加压氧舱》(GB/T12130-图百分之一百二十三的氧含量监控过程2005)中规定,舱口的空气含量最高值≤百分之二十三,该规范不仅最大限度地保证了疾病诊断的有效性,而且也在很大程度上防止了火灾事故的产生。百分之二十三的氧含量控制过程是高压氧舱防治的关键因素,以相应的管理方式贯穿于防治全部过程,对助燃药的严格监督要达到下述四点。百分之二十三的氧气浓度管理过程见图一。

图1 23%的氧浓度控制流程

（1）严格地根据百分之二十三的氧含量管理流程图规定了治疗过程。（2）应安装空气含量测试仪,实时监测氧舱内各位置空气含量。在氧舱的使用中,空气含量应该严控允许范围内,而对于较大舱体,舱内空气在某时间段内的含量在不同地方也会有波动。为能实时监测各个部位的空气含量,需要安装相应位置的空气含量监测计,确保各个位置都在检测区域,如果有地方空气含量超出范围,需要及时停车进行检查和修复[38]。(3)严格根据氧舱特性配备各种型号的氧含量监测计。空气加压舱内装有满量程为0~百分之三十的空气含量检测计即可达到设备测试要求,而测氧仪的满量程(full scale,F.S)误差≤3%。(4)及时处理空气含量随舱内压力发生变化(工作压力≤0.3MPa)而超标。在氧舱工作期间,因机舱气压的改变可引起空气含量变化等反常,此时要作出以下及时处理措施:①通过控制系统,排除机舱的气体;②把剩余空气排除在舱外;③也进行间断性吸氧[39]。3严格消除火源1严格消除明火火源明火火源能够使物品的高温急剧增加,进而加速烧毁速度,在预防中应作为重点消除对象。工作人员要按照操作规定对入舱人员进行全面清查,排除掉一切火源和火耕衍生物质[40]。2严格消除花火火源花火火源分为静电火花、机械火花与撞击火花,因为其发生形式的多样化和特点,在防治上都应作为重点的消除目标。(1)静电驱动火花的熄灭。多起火灾事故研究表明,静电保护不全面是造成氧舱火灾事故频发的最重要因素。静电保护需要做好以下3点:①氧舱的接地泄露了静电,同时接地也是氧舱静电驱动保护最有效的方式,但需要单独接地,而且接地电阻为≤4ω,因此氧舱外部金属也需要同时接地;②环境恒温加湿防止了静电积累,有试验数据证明,各类高绝缘能力物料当周围环境水温超过百分之八十时,绝缘材料表层的阻力值将减少近5~6个数量级,因此静电也无法积累[41]。③加装了人类传导静电装置后,舱内静电的形成大部分是由人类活动所形成的,人是电的良导体,如果与大自然有较好的联系,就能减少人体内的静电,使用导电良体把患者及其衣服与舱体相连后,便能导出人体内形成的各类静电[42]。(2)电气火花的消除。施工人员要按照电气设备的维护技术手册对氧舱口及相关的电气元器件定期逐一排查检查,将存在打火问题和接触不良的元器件进行替换,以防止产生明火而引发火灾事故。(3)物质碰击火花的消除。当物质之间剧烈撞击或摩擦就会形成火花,引起爆炸,而该火花实质上是由撞击或磨擦物质所形成的高光度固态微粒。二种物质冲撞能够形成火花,取决于物质的表层坚硬以及物质所形成的动力。所以,要严格杜绝硬物质的带入,同时宣教患者防止硬物质冲撞[43]。3严格消除自燃火源自然烧伤是指有害物在助燃物质或无外来火源的影响下,通过自火或外热源所引起的烧伤,因为其产生形式的隐蔽性,在预防上是难点的问题[44]。(1)减少舱内温度。高压氧舱口的温度控制是由机舱中央空调系统控制,使其温度控制始终保持在规定范围内。(2)调节加压和减压速率。机舱气压的变动和机舱气温的变动成正相关关系,为了防止机舱气温变动幅度很大,必须将加压和减压速率限制在规定范围[45]。(3)定期更新已老化电子线路和元器件。老化电子线路和元器件在电压影响下,极易产生高热而导致烧毁,对此类线路和元器件要定期排除和更新。3高压氧舱火灾预防控制策略应用为了做好高压氧舱的质量管理与安全管理工作,医院临床治疗装备部根据原卫生厅下发的《医用机械临床使用安全规范(试用)》(卫医管发〔2010〕4号)等文件精神,结合高压氧舱管理中心组建了高压氧舱管理和安全管理工作队伍[46]。并根据高压氧舱的特点和预防控制策略研究,结合安全生产管理办公室和消防工作办公室,建立了高压氧舱火灾事故防范管理程序和方法及其防火消防紧急演习与例行检测合作管理机制,并建立了"高压氧舱安全性应用与规章制度",分为"高压氧舱操作工作记录规章制度""高压氧舱操作维护规章制度"和"高压氧舱操作维护巡查规章制度"3部分内容。有关工作记载分为高压氧舱工作记载、高压氧舱一级保养工作记录、高压氧舱二次养护工作记录、高压氧舱三次养护工作记录,还有高压氧舱运营期间维护巡检工作记载[47]。1高压氧舱运行记录该记录分为一级保养、现场安全及电器检测、仪表和监视器检测、启动时间、自检通过(Y/N)、异常及可疑状况记录和关机时间等七项目,由现场操作者进行记录,一般每天进行一次并填写好记录时间[48]。2高压氧舱一级保养记录该记录分为仪器、舱门、舱体、阀门、底线、导管、测氧计、监视器八项保护内容,请维修者于开机工作之前完成保养并填写,然后每天检查完成并填报记录日期[49]。3高压氧舱二级保养记录该日记分为空气压缩机的短时限内养护性操作、检修所有阀门和驱动单元、接通后检查仪器和监测设备、空调系统运行测试(启动状态)和查看日志处理等遗留问题共五种内容,由维护员进行登记,一般每天进行检查一次并填报仪器姓名、设备序列号和维修日期[50]。4高压氧舱三级保养记录该记录中包含了按运行日期设定的压缩机保养事项、油水分离器和滤除器、机械绝缘性、仪器功用、管道和舱体的气密性、减压器和遥控阀、空气系统功用和安全、校验压力计和检测的所有阀片和传感器等九项目,由维护员进行登记,每三个月进行检查一次并填报仪器姓名、设备序列号和维修时间[51]。5高压氧舱运行保障巡检记录该记录主要涵盖了设施运营和保养情况、质量安全和风险管理、人员使用情况和培训以及巡检评价内容等,每项内容都包括了考核项目和结果以及评分过程,每三个月进行一次,每个巡检内容都记载了巡查时间、巡检人数、巡查科室责任人、整改意见以及整改反馈。(1)设备操作和维修情况记载。该记录共分为表面清洁度、附件完好、自检与运行状况、工作状况标签完备性和资产标签完备性等五项目。(2)质量安全和风险管理的记录。该记录主要涉及设备质检标签完好度、环境和电器安全,以及重要报警可靠性等三项目。(3)应用与培训的记录。该项记录分为运行记录册查验、技术员操作考核情况检查和安全运行规范性三种。(4)巡检评价记录。根据安全风险、性能稳定性、维修保养效率和操作性应用技巧四个部分作出评判,评估级别包括较高、一般和不良[52]。4高压氧舱火灾预防控制策略应用效果1实际应用效果医院高压氧舱火灾防治制度执行后,相应的高压氧舱常规开启机率、违章作业概率、违禁危险物品入舱概率、未签署知情同意书概率以及管理上严重的不良反应概率等绩效目标数据都明显改善。以防范管理策略推行之日的二零一九年7月1日为分界线,比较实行前一年与推行后一年的有关效果数据,表明防范管理策略推行成效突出,指出防范管理策略能增强隐患防范能力与安全管理水平。2绩效考核结果院绩效考核办公室根据高压氧舱火灾事故防治管理有关规定,执行前后各十二个月的维修保养率、检查巡检量、隐患排查量、安全利用率和综合管理评价得分(各项指标的平均值)5方面信息,表明了高压氧舱火灾事故防治控制管理策略的有效应用,促进了各项绩效考核指数的提高,使综合管理评价得分从百分之七十二点二五提高至百分之九十五点七五,高压氧舱火灾事故的防治管理取得了较好成效[53]。基于实际使用情况与性能评价的对比结果,通过高压氧舱品牌事故防范措施研究的运用,将能够合理规避高压氧舱的安全风险,从而提升对高压氧舱的管理水平。4.1引言高压氧治疗也是一个诊断病人的有效方式,它将病人放在高压环境中,并吸入与纯氧或巨大压力相对应的高浓度空气。而控制舱的氧含量是安全性的关键保证,当氧含量约为百分之二十五百分之负三十五时,就会出现瞬间爆炸,当氧含量超过百分之四十二就会出现大"爆炸"。医疗高压氧舱标准,GB/T12130—2005规定空气中加压舱氧浓度范围不得内的高氧含量不得超过百分之二十三。从二零零九年十一月至二零一二年十一月,医院的高压氧舱氧含量已达到第六十一舱标。在下面报告了高氧浓度的产生原因和护理措施报告等[54]｡4.2原因分析1.氧气输送管道漏气舱内的供氧管包括呼吸机连接管、供输氧管和供排水阀,三根供呼吸管分别和氧气面罩套及氧气管套连接。如果接头密封未加严密,管道接头便可能会发生松动,空气中极容易发生泄露,空气浓度会大大提高。空气舱压是指一个空高的压力容器,由于其使用不当、设备发生故障损坏或者材料老化,会直接导致舱内大量空气泄漏。但由于该组吸入的空气浓度没有特别的高,是因为该组一舱因唿吸机连接管脱落､二舱吸入球囊泄漏､五舱因排供氧管脱落[55]。2吸氧方式的影响吸氧有两种方式:肺供氧和持续供氧。连续供氧对内部氧浓度有重要影响。人越多,氧气浓度就越高。气管切开的病人一般有很多痰,他们对刺激有强烈的呼吸反应,最好用口罩吸氧。虽然有无需带面罩,操作简单,呼吸阻力低。虽然它有这些优点,但当所谓的氧气泄漏到机器中时,氧气浓度可能非常高。同时,在同一个舱内连续输送氧气的人数达到了三人以上22号舱,由于患者情绪高涨,舱上的氧气浓度非常高高过12舱。由于患者头盔吸入氧气导致局部密封不足,舱内氧气浓度非常高过10舱｡3面罩佩戴不密封肺氧供应使用阀盖吸入氧气。一方面,因为病人的年纪、脸型尺寸、牙齿、面瘫、鼻胃管或鼻胃管等因素,造成了非密封佩戴容易造成的人体氧含量非常高。但是,由于高压下吸入阻力的增大,特别是吸入阻力的增大,病人在吸氧时往往产生胸闷和窒碍。当部分病人面罩不能密闭,导致窒息感和氧气泄漏感降低。该二十二舱空气含量特别大,由于面罩佩戴不严密造成的[56]。4排氧阀未开及供氧流量表未关高压氧治疗期间,要开启空气阀门,把病人呼出的废气排出到室内,同时检测舱室的空气含量。控制台控制氧气舱的紧急供氧阀,并同时遥控房间紧急供氧技术的二个点火位置。由于对护士没有责任心,他们没有遵守整个程序。有时在连续供氧过程中,由于空气阀门无法开启,房间一侧的应急流量表也无法关闭,从而造成空气含量也会上升。三个舱组的氧气阀不能打开,六个舱的舱内的应急氧气流量计不能关闭,因为氧气过高。4.3应对策略1严格执行设备安全管理制度为确保高压氧医疗的安全、连续性和效果,还需要确保高压氧舱装置的完整。高压氧舱生产装置的医务人员须严密地跟护士坚守岗位。要求按照高压氧舱操作和治疗方法,建立仪器设备检测、保护、维护制度和管理体系,并具体实施岗位责任制。在每舱开舱之前严密做好对氧气舱的安全,检查通信、灯光系统和氧气舱的监控装置,检测高氧仪屏幕显示、打印等功能,同时把空气压力计的流速值设定在200-300ml/min操作台上,并检测患者的供氧技术和排水阀,以调节吸氧阻力,供氧和排气管仔细检查风扇密度。解决问题后立即查找问题,以避免机器"带隐患"运行[57]。2根据病情选择吸氧方式氧气的选择取决于治疗和患者的病情。老年人身体虚弱,希望为患有呼吸道疾病的人(如儿童或昏迷)提供氧气。确定最合适的空气流量大约为500-600升。每个舱室的氧气持续时间应在3个循环内合理安排。由于供排的氧气管与呼吸三通阀､气套管相吻合,所以拥有良好的密封性,且不易漏氧。若患者有粘液,呼吸道受强烈刺激,即可使用帽兜吸入空气,将帽兜边缘置于湿润的毛毡上,并用棉布包裹颈部和肩部以防止感染。氧气泄漏装置中的氧气浓度过高。神经外科患者遭受脑损伤、情绪控制、合作性治疗不足,我们需要注意这种疾病并正确治疗。轻度烦躁者,在进行轻微调整时,应考虑采取适当的缓解措施,以避免过度缓解造成的循环障碍。重燥症患者应在登舱前按照医生的指示服用镇静剂,以保持治疗过程的稳定性,改善吸氧效果,并防止氧气浓度增加。3加强高压氧治疗相关知识在进行疗法之前,应当向病人及家人说明高压氧疗法的目的、方式、措施以及护理,以解除病人及家属间的紧张关系。并建议病人住院。护士为患者选择了一种合理且非常放松的口罩,详细讲解了如何正确佩戴口罩,并在按压部位和鼻梁上覆盖棉花和纱布,使口罩牢固地粘附在面部皮肤上并保持关闭。提高舒适度,防止氧气泄漏。呼吸正常,但过快或过慢。吸氧不能说话,也不要吃饭。4加强巡视可利用控制台直接观测病人的空气流速。一旦口罩漏气,应指导病人及家人适时调整口罩,以保证有效吸氧。高压氧患者有对讲机和监测系统。护士可以每15-20分钟加强一项检查。通过观察窗口,可以增加对儿童、昏迷、躁动病人及支气管切开病人的监视,验证口罩未密封。当排氧阀尚未启动、机器内的应急供氧流量计尚未关闭或供氧技术流速过高时,特别是在早期氧含量显著增加时,供氧与排气管的连接未密封或尽快脱落,应认真发现原因,及时治疗,确保疗效和安全性。5严格监测氧浓度在恒压吸氧过程中,用氧分析仪和自动记录仪监测室内氧浓度,记录并保持各室内氧浓度,误差不应超过±3%。如果氧气浓度超过23%,应同时发出音频和视频信号,警告误差应为±1%。我们医院的高压氧舱使用电极氧气分析仪。电极式氧分析仪通常使用一年,必须立即更换。如果氧气浓度过高,必须立即通风换气,并详细调查原因,对症处理,并及时解释通气引起的高噪音,以使患者及其家人平静下来。通风3-5分钟后,氧气还是不符合要求,应立即减压出舱。我院所有氧气水平均过高时,都调式到正常范围,而且不影响患者治疗或安全｡6加强安全知识和技能培训根据高压科护士的专业技能,系统地提高了护士应对突发事件的能力。例如,氧气突然失效消除原理和高浓度氧气处理;为了确认检查的准确性,每六个月进行演练1次。每月提供安全和风险管理培训,重点是培训系统、流程和正确的工作方法。分析室内缺氧的原因,吸取教训,及时纠正,采取预防措施[58]。4.4应对措施(1)严禁无证上岗,任何人员在上岗之前应当进行训练,并考得相关证书才能上岗。(2)员工人数充足,合理编制。由医生、护士和技术人员组成。这三个要素必须满足要求。(3)制定和执行高压氧舱的质量安全管理制度、标准、任务和操作规程。(4)做好生命安全教育,增强对高压氧舱医护人员的安全意识,树立以预防为主、安全第一的健康观念。增强护士的安全与卫生意识,尽量减少不良的事故发生率,增加病人与家属信心。(5)为了提升医疗工作人员的综合素质,需要具备优秀的身体素质、崇高的社区责任心、仔细严格的管理工作方式,以及团结互助的爱岗敬业奉献精神。进一步提高氧气科医护职业培训技术水平,积极开展科研会议与学术交流,进一步提高服务水平,保证患者生命安全。(6)提高制高压氧舱的管理水平,规范了职业安全管理,建立科学体系。(7)根据质量控制和临床应用的要求,定期对高压氧舱进行质量控制和评价。高压氧舱根据氧舱的安全规定进行了维修、养护和定期检查,并于二个月内得到了中国质量技术监督局的认可。氧气罐的定期检查分为一年和三年。每年定时调整氧气瓶的安全阀、压力计、储气罐、过滤网等医用配件,建立和执行日常预防性保养计划,处理出现的问题,消除可能出现的紧急情况。(8)氧舱的氧气浓度必须低于23%。如果氧舱过了23%,就需要及时通风换掉多于的含氧量。若氧含量在三分钟以后仍没降下来,氧舱人员应立即降压并出舱检查,这才符合《氧舱安全管理规定》(9)制定应急措施和加强应急准备是高压氧安全的基本要素。高压氧舱和高压氧治疗的特殊性导致氧气压力突然升高,造成严重事故,造成巨大的损失和损失。因此,需要为医务人员提供定期的应急培训,包括火灾报警、危重病人护理和紧急事故。只有这样,我们才能预防和减少事故,确保患者治疗的安全。(10) 建立完善和有效实施的富有高压氧特点的护理"三查七对"制度是保证高压氧安全的重要手段,"三查七对"制度是人类最基本重要有效的健康长期持续护理机制。在高压氧检测中首次引入到了所谓"三查七对"的概念,并建立和实施了一个类似于护理但与高压氧完全不同的"三查七对"的检测机制。这一三查系统主要用于监视护理设备系统的正常工作运行状态,即在护理设备检查治疗先查、治疗护理中后查、护理设备检查治疗之后。(11)做好进舱前的安全教育宣传,严格控制"三关"。换句话说:对于病人,我们都应当进行健康教育,并告知《病人须知。进入氧舱之前,做好了安检,并清理室内的易燃品、爆炸物和禁制品;进入氧舱后,操作员在关闭舱盖时要再次询问患者有没有火种,等再进入氧舱。(12)每次都必须记录好进行的双氧舱清洗、消毒及隔离。氧气舱必须每月按时生产氧气,以保证氧舱的安全,并避免交叉感染。(13)为确保治疗安全,请遵守"十不"①如果高压氧医生他还没通知可以治疗时,是不能打开高压氧舱的。如果出现治疗问题,其他员工也无法随意处理,以避免医疗纠纷。②如果你在高压氧舱上不准穿纯棉衣服或携带打火机,如果违反了这个规定就拒绝为其高压氧治疗。③当氧气舱有缺陷且存在安全隐患时,不能打开氧舱。换句话说,"不带病开舱门"。④如果在进行氧舱治疗时出现故障,应在减压下将其从氧舱离开。在治疗期间,不允许在舱外进行维修。⑤重症患者或儿童及老年患者应由医务人员或家属陪同。无人陪伴者不能打开舱门。如果患者在治疗期间在高压氧舱上发生事故,相关医务人员必须立即通过过渡室进入高压氧舱。过渡舱不能与治疗室同时治疗。⑥重症病人和特殊病人不能盲目进入高压氧舱。在做出决定之前,应该咨询专家。所有部门应该团结起来,合作做好护理危重病人的工作。医疗工作人员应该预备好各种药品和抢救设施,严密监视患者期间的状况变化,并做好医学记录,以保证高压氧患者时期的医学安全性。⑦每个进入高压氧舱的病人均应该记下病历和进行严密的健康检查。有禁忌证的患者不可以进入高压氧舱。⑧高氧室须按规定进行消毒。如果不能消毒就代表无法开始救治,因此完善的高氧舱卫生管理与消毒措施不仅是降低病人在救治期间发生的最主要保障,而且是高压氧患者安全的最关键条件。⑨无法维持生命体征的病人不应该进入高氧舱。⑩未签署同意书的患者及其家属不得进入高压氧舱。(14) 提高医务人员法律意识,依法切实维护临床医生自身的各项合法权益。在我国正常的医学工作实践过程中,高压氧医务人员还应当积极努力学习相关法律专业知识,提高自身法律素养,遵守有关我国的卫生工作法律法规,高压氧医务人员还必须要有卫生工作许可证。否则,这也是涉嫌违法的。其次则是要严格地执行有关高压氧舱护理的各项管理和制度,严格地规范护士作业,让每位病人家属及患者家人都熟悉了解高压氧舱病人护理工作的基本现状要求与目的。就高压氧治疗中的各种并发症风险与治疗风险问题达成协议意见或双方订立书面合同,不仅也是一种保障高血压病人的合法医疗权益有效的途径,(15)严格执行《医用高压氧舱管理与应用规范》。掌握了高压氧疗法的适宜性与禁忌证,做好各项辅助检查,并于疗法之前做好常规心电图检查和胸部X光检测。在特定情形下,制订高压氧疗法方案时应充分考虑这些,以减少合并症的出现。操作员必须严格遵守手术程序,并继续询问高压气舱的患者。若疾病出现异常改变,应立即通知医生进行适当治疗。(16)在并发症出现后,应进行适当措施。积极履行医疗程序,尽量减少并发症,并及时把情况告诉上级。要像父母说明原因,减少误会,这样子才能积极帮助患者治疗。所有在诊断过程出现治疗资料的数据,都保存了起来。4.5安全管理对策高压氧治疗是在高气压环境的氧治疗发展的基础上发展起来的综合治疗。由于高压氧治疗的特殊性,在高压氧治疗过程中制定一系列安全有效的护理措施非常重要。安全性理论运用到我院,所有在高压氧工作的每一环中都达到了令人满意的效果。目前,主要的安全问题是监管不力、工作没有标准化、工作管理不力和其他工人素质参差不齐、责任心薄弱和缺乏专业培训。未按程序进行维护和检查,导致潜在的安全隐患和事故。1健全各项安全管理制度高压气舱的医护人员必须具备高压氧理论知识,操作高压氧舱的人员需要有专业的高压氧舱的理论知识和卫生部颁发的《高压氧舱上岗证》。氧气室内所有人员必须遵守安全规定,认真阅读安全规定,认真工作,严格检查,遵守操作规程。同时,高压气舱的医护人员应该能够拥有拯救所有重病患者的技能。2.设备检查编制"氧舱及附属设备检修的工作笔录",如灯光、对话、温度控制、气压表、紧急报告、加湿、控制系统、减压阀、给氧阀、排气阀、监控仪表和舱口。每天打开氧气室前,室内工作人员应检查氧气室,并在安全准确的环境下关闭充电器。如有危险时,应通知维修人员,由认证的维修人员检查和维护氧气舱。氧舱打开时,氧舱气室内的氧气浓度应小于23%。氧气室周围的环境必须无污染,通道必须安全畅通,而且需要无火源。3应形成高压氧护士陪舱制度高压氧治疗一般会持续了大约两个小时。诊断结果一般由在高压气舱上的工作人员,通过静脉注射和疾病的变化而作出。据调查:百分之六十七的医生在高压氧护理时间里都陪着生病的患者,从而防止了差错和纠纷发生,同时这个陪护功能也达到了心理安慰作用、起到了心灵呵护、人文护理的主要内容。4入舱前的安全教育在高压氧疗法的整个进程中做好预防措施,减少对病人的疑虑,以增强对患者依从性。进入高压气舱前需要排清完尿液跟粪便。牛奶、豆浆、土豆、薯类、韭菜等胀气食物。如果你穿人造纤维衣服,你可以换衣服以防止静电引起的火花燃烧。为了安全和防火,严禁在船上吸烟和使用电动设备。不要穿戴与治疗无关的物品,以免压力变化造成损坏。工作人员要教病人如何张嘴、咀嚼、吞咽、捏住鼻孔、闭嘴等等的鼓气动作,等这就称为咽鼓管开放动作。如果耳朵因为加压而感觉不舒适或听见远处的声响,击鼓,请及时通知高压气舱员采取适当措施。5舱内治疗时的安全护理当高压氧舱的舱门关门后,需要按照操作氧舱工作人员的指示,患者需要注意力集中,并戴上氧气面罩、做好调气压鼓气动作。如果耳朵受伤了,需要通知房间操作员减速或停止高压氧舱里的加压,以防止中耳受到压力伤害。最好把携带液体的患者的输液瓶都改成开放瓶。在压力下,由于墨菲氏管的水平高度,升降不明显而且看不到滴注情况。因此,有必要调节水平面的1情况。为了避免氧气中毒,在吸入二次氧气的同时需要休息10分钟。呼吸氧气时,你可以阅读报纸或杂志,或通过控制器播放的音乐。特别需要做好监测高危患者的心率、血压和呼吸,调整注射速度,检查经络是否正确通畅,并经常呼吸是否正常。6出舱后护理结束治疗后,医生必须检查并记录好生命体征、脉搏的以及血氧饱和度。为避免内外温度变化引起的问题,要求患者休息5-10分钟。并询问患者是否心情不好,是否感到内部不适,并观察患者是否有不良反应,因为这样子能让高压氧治疗的并发症可以尽快发现。第五章 总结与展望href="">5.1 总结高压氧治疗（HBO）的核心是医疗安全，安全保障应放在第一位。掌握好 HBO的各个环节，坚持各项安全措施，杜绝或降低 HBO的并发症和突发事件，避免医疗纠纷，为 HBO提供一个安全的环境，为医患营造一个良好的医疗环境，推动 HBO技术的发展和发展，让 HBO更加安全、高效、有效地进行 HBO的防治工作，创造更多的医疗和社会价值，为 HBO的发展做出自己的贡献，同时为0更多的病人排忧解难。在高压氧治疗过程中，由于氧管道漏气、氧吸入方式、面罩佩戴不密封、氧阀门不打开、舱内应急氧流量计没有关闭等相关因素会导致治疗过程中氧气溶度偏高，应严格落实医疗器械的安全管理，并针对病人的情况选用适宜的吸氧方式；5.2 展望目前，人们对高压氧的认知日益提高，它所处理的疾病涵盖了各领域，特别是对各类重症病人的处理，表现出了显著的优越性，同时， HBO护士的数量每年都在增长，并逐步建立起了一个专业的 HBO安全保障系统。自从医院引入 HBO后，通过严格的安全护理，所有患者都成功地进行了手术，没有出现任何出现的并发症和失误。因此，严格遵守各种法规是保障 HBO的安全保障，按照规范操作， HBO的治疗和护理工作都是非常可靠的。对高压氧气舱消防的防范和控制进行了深入的探讨，并将其与实际工作相融合，从而建立了一套高压氧气仓的安全使用和管理体系。HBO消防应急预案完善了 HBO的操作过程和风险管理，使其不仅在医疗保障和经营上取得了很好的效果，在消防工作中同样起到了很好的作用，值得推广学习并广泛应用。

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致谢

白驹过隙，本科的学业生涯已接进尾声。回顾这几年来的历程，感慨万分，感慨之外剩下的就是感激了。感谢陪在下一起度过大学时光的每位敬爱的老师和友善的同学，正是在老师和同学的帮助下，作者才能排除万难，正是有你们的指引，在下才能拨开迷雾，直至本人的学业的顺利完成。

首先，我要向我的老师XX表示感谢。本文是作者在 XX老师的精心引导下撰写的。导师认真的教学态度、学问渊博，做事认真，深深地陶染和鼓舞着在下。从论文开始的选题到论文目录的框架安排，从资料到言语润色，都汇聚了导师很多的心血。在论文的艰难创作过程中，导师不辞辛苦，数次与在下探讨论文中许多核心细节的问题，给在下提出实际可行的指导，并用心周全地斧正了在下的论文。能拜在老师门下，是我的福气。在这里，我要对 X先生表达我由衷的尊敬和感谢！同时，

这篇文章最后能够圆满地结束，也多亏了在下在各方面给予了我的启发和启发的老师们的帮助。尽管他们并未直接参与本研究的教学工作，但提供了一套切实可行的方案，在此向他们表示深厚的感谢!同时，也感谢一向关心与支持在下的同学和朋友们，同窗之谊，在下将终生难忘！最后，感谢曾经困顿的自己，没有放弃的自己，和终有所获的自己。感谢初心，继续前行。