前列腺活检穿刺步骤亲身经历(前列腺如何穿刺活检)

前列腺穿刺病理学检查方法有哪些？具体指什么？

活体组织检查是疾病诊断的重要方法。随着穿刺针和穿刺技术的不断改进，穿刺成功率及安全性大大提高。前列腺肿块确诊依赖于组织的病理学检查，前列腺穿刺活检是前列腺肿块诊断的重要方法，穿刺途径多采用经会阴或经直肠前列腺穿刺法，穿刺手法又分为手指引导及超声引导下穿刺活检法。

经直肠前列腺穿刺细胞学检查优点是成功率高，损伤小，缺点为有感染可能。一般经直肠穿刺采用Franzen穿刺针及导引器。Franzen穿刺器具包括长针头、10ml带有特殊把柄的针管及专门引导穿刺针走行方向及角度的指套各一件。

（一）操作方法患者取侧卧位或胸膝位，肛周局部消毒处理，术者左手戴消毒手套，示指经肛门查找前列腺可疑病灶部位，在Franzen穿刺针引导指套引导下，将穿刺针刺人病变部位，利用Franzen穿刺针管产生的负压将可疑组织吸人针内送细胞学检查。为防止感染，在穿刺前一天及术后应用抗生素。此方式操作相对简单，可在门诊进行，也可重复穿刺观察治疗效果。

（二）临床意义前列腺脱落细胞包含前列腺上皮细胞、精囊上皮细胞、尿道上皮细胞，偶含精子。

1正常前列腺脱落细胞（1）前列腺上皮细胞：呈柱形、立方形或多边形，镜下为成群或散在分布，细胞浆巴氏染色着色，量适中，细胞边界清楚，胞核圆形，中心位。

（2）尿道上皮细胞：尿道上皮细胞包括移行细胞、鳞状上皮细胞及粒状上皮细胞，因分布部位不同而不同。前列腺部尿道大部为移行上皮所覆盖，尿道大部为复层柱状上皮，尿道外口为复层鳞状上皮。

（3）淀粉样小体：为前列腺分泌物质，呈圆形或卵圆形，大小不一，呈同心圆结构，发生钙盐沉积后形成前列腺结石。淀粉样小体见于前列腺炎患者，也可见于正常前列腺液。

2异常前列腺脱落细胞成分（1）前列腺炎：可见数量不等的中性粒细胞、脓细胞或陈旧红细胞。慢性前列腺炎时可见变性的上皮细胞。朗汉斯巨细胞是前列腺结核的典型标志。

（2）前列腺腺癌：根据分化程度可分为高分化及低分化两类。高分化前列腺腺癌细胞呈圆形、卵圆形，胞浆中量，有空泡，核大小形态不一，位于偏心位，染色质增多，不均匀。低分化前列腺腺癌脱落细胞成团，排列紧密，细胞小，核浆比例失常，核染色质呈粗颗粒状，可见核分裂象。

（3）前列腺腺管癌：发病率低，但癌细胞易脱落，故细胞学检查阳性率高，从而可做到早期诊断，涂片中可见成群团状脱落细胞，核体积增大、边缘不清，胞浆内含有大小不等分泌颗粒。

（4）前列腺移行细胞癌：多源于尿道周围的初级前列腺管，可伴有膀胱移行上皮癌。癌细胞易于脱落，恶性移行细胞多为圆形，核浆比例失常，核大浆少并畸形，可见到核仁，核染色质增多，分布不均。胞浆少，可见嗜天青颗粒。

（5）前列腺鳞状细胞癌：其发生率很低，细胞体积较大，胞浆内含有角蛋白，嗜酸性，细胞核大、着色深、形态呈畸形。

前列腺穿刺活体组织检查根据采取标本途径可分为经会阴和经直肠活体组织检查两种方式。前列腺癌的最终诊断有赖于前列腺活体组织检查，因此，当临床怀疑前列腺疾病并不能确定是良性或恶性病变时，应进行前列腺活体组织检查。

（一）经会阴前列腺穿刺活体组织检查经会阴前列腺穿刺活体组织检查有准确性较低的缺点，在无超声波定位的情况下，正确操作就显得十分重要。因穿刺针需要经皮肤、皮下组织、肌肉及筋膜等，当病灶较小时，要精确采取可疑组织有一定难度。有学者认为缺乏经验的医师，经会阴穿刺前列腺活体组织检查的满意率不足2／3。正确的操作方法应该是：患者取截石位，会阴局部消毒及麻醉，以左手示指经肛门寻找固定前列腺可疑病变部位，用Silrman或Tru-cut针经会阴穿刺，以规定操作方式，切取病变组织标本。经会阴前列腺穿刺活体组织检查偶可发生尿道损伤、血尿、会阴血肿等并发症，应在操作过程中注意。

（二）经直肠B超引导下前列腺穿刺活体组织检查近年来经直肠超声波检查技术的准确率已超过其他方式，并在临床上得到较广泛的应用。经直肠B超引导下穿刺活体组织检查，准确率较高。经直肠B超引导下前列腺穿刺活体组织检查的适应证：①PSA4ng/ml且DRE或经直肠超声波检查（TRUS）异常，行可疑部位活检；②PSA10ng／ml，行前列腺不同方向系统性随机活检；③PSA在4～10ng／ml之间，DRE或TRUS异常，行系统性随机活检；④PSA正常，DRE或TRUS异常，行可疑部位活检。

操作步骤：穿刺前3天开始口服抗生素，穿刺后继续服用3天。穿刺前1小时清洁洗肠。患者取左侧屈曲卧位，先在超声波探头尖端涂上适量耦合剂，外套一个避孕套，探头尖端再涂一层耦合剂。然后将无菌的活体组织检查针固定装置安装在探头上。把探头缓慢插入直肠内，用横断面及矢状面扫描定位穿刺活检部位，将所要穿刺的活检部位或可疑病灶区移至穿刺线上，以达到自动弹射式活检装置（简称活检枪）射程范围之内，接着把已装好无菌18号Tru-cut活检针的活检枪沿活检针固定装置推进，见到针顶起直肠黏膜时按动发射钮，必要时可穿过直肠黏膜进入前列腺腺体内。枪击后拔出活检枪，按动前推芯钮，把针槽内组织轻轻刮下置于活检瓶中。75％酒精消毒活检针后可再次穿刺。系统活体组织检查可了解：①前列腺的范围（体积）；②估计整个肿瘤的全部Gleason分级；③确定在前列腺尖部或膀胱颈部肿瘤的位置，可帮助避免切缘阳性；④对可触到的B期癌，系统活体组织检查是了解肿瘤有无侵犯另一叶的惟一方法。

前列腺刺穿活检过程、痛苦程度

注射（穿刺）治疗：

是将药物直接注入前列腺内，药物可从注入部位向周围组织扩散，部分被组织吸收，部分随前列腺液排出，穿刺过程与注药操作会产生剧烈疼痛,痛苦难忍，注射针经体表皮肤和直肠刺入均可能发生感染，反复多次的注射治疗会引起前列腺纤维组织增生与硬化，影响以后其他治疗方法的效果。 出现前列腺脓肿、前列腺组织坏死等。

物理治疗是不宜做的，会损伤前列腺，治不好，而且患者的年龄也比较大。

怎样做前列腺穿刺活检

您好

问题分析：其主要步骤如下：1、病人取膀胱截石位或侧卧位。2、常规消毒并进行会阴部浸润麻醉。3、在会阴中心至肛门中点处偏外0.5厘米进针，左手食指插入直肠内，引导穿刺针进入包膜内。4、将穿刺针穿至病变部位，扣动穿刺枪扳机，然后把穿刺针拔出，推出针芯后即见前列腺组织。

指导建议：，列腺穿刺活检有两种途径，一为经会阴，一为经直肠

祝您健康

前列腺穿刺活检痛苦吗？

您好！前列腺穿刺活检的整个过程中一般不会有明显不适，穿刺时，患者采用侧卧位，同时双腿弯曲尽量贴近腹部。当超声探头置入直肠时可能会有一点不适感，经过一段时间后就能适应。当直肠探头移走后，不适感就会完全消失。您的情况最好能服用一些温和的中药，如今幸（人参皂苷Rh2）胶囊抑制癌细胞增殖，控制癌细胞的恶化和转移，稳定病情，也为接下来的进一步治疗争取条件。希望我的回答能够帮到你，祝愿您一切都好！

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