2020年静脉采血最新国家标准发布

新一代国际标准一同介绍！

北欧国家卫健委日前正式发布孩童腹腔血浆化石收集新一代国际标准规范，WS/T 661-2020 腹腔血浆化石收集手册。该国际标准自2020年10月1日起继续执行。检验君将该国际标准中检验人极为高度关注的许多重点工程项目提炼出在上方供我们参照。完备国际标准规范Longprvariations。

捐血前病人的预备

一、饮食习惯（暴饮暴食明确要求）

病人在捐血前切忌发生改变生活习惯，24 h 内切忌喝酒。

须要暴饮暴食捐血的检验工程项目主要包括（不局限于）：

糖新陈代谢：暴饮暴食血压、暴饮暴食生长激素、暴饮暴食 C 肽等；

高血压：总胆固醇、mieu、高密度胆固醇胆固醇、低密度胆固醇胆固醇、C5a A1、C5a B、胆固醇 a、C5a E、游离脂肪酸等；

血浆地貌学（血粘度）；

骨新陈代谢科砂藓：骨钙素、I 型脂质糖胺肽β 特定字符串、骨酸性丝氨酸等；

骨髓涌进率（比浊法）。

暴饮暴食明确要求最少斋戒8 h，以12 h～14 h为宜，但切忌少于 16h。宜精心安排在下午7:00～9:00捐血。暴饮暴食前夕可小量用水。

二、体育运动和焦虑

捐血前24h，病人切忌剧烈体育运动，捐血当日病人宜防止焦虑兴奋，捐血前宜牵张最少5min。梅西县体育运动后捐血，则遵从静脉注射，并知会检验相关人员。

三、捐血时间

捐血时间有特定明确要求的检验工程项目主要包括（不局限于）：

血培养：寒战或发热初起时，抗生素应用之前收集最佳，其他特定明确要求见 WS/T 503；

促肾上腺皮质激素及皮质醇：生理分泌有昼夜节律性，常规捐血时间点为8:00、16:00 和 24:00；

女性性激素：生理周期的不同阶段有显著差异，捐血日期需遵从静脉注射，捐血前与病人核对生理周期；

药物浓度监测：具体捐血时间需遵从静脉注射，捐血前与病人核对末次给药时间；

口服葡萄糖耐量试验：试验前 3 d 正常饮食习惯，试验日先暴饮暴食捐血，随后将 75 g 无水葡萄糖（相当于 82.5 g 含一水葡萄糖）溶于 300 ml 温水中，在 5 min 内喝完。在第一口服糖时计时，并于 2 h 捐血，其他时间点捐血需遵从静脉注射；

其他功能试验：根据相关临床手册推荐的功能试验方案所设定的时间捐血；

血浆疟原虫检查：最佳捐血时间为寒颤发作时。

四、捐血体位

门诊病人采用坐位捐血，病房病人采用卧位捐血。体位对某些检验工程项目（如肾素、血管紧张素、醛固酮等）的检验结果有明显影响，需遵从静脉注射明确要求的体位进行捐血。

五、输液

宜在输液结束3h后捐血；对于输注成份新陈代谢缓慢且严重影响检验结果（如脂肪乳剂）的宜在下次输注前捐血。紧急情况必须在输液时捐血时，宜在输液的对侧肢体或同侧肢体输液点的远端捐血，并知会检验相关人员。

腹腔穿刺操作

一、捐血部位的暴露

坐位捐血：

明确要求病人侧身坐，上身与地面垂直，将手臂置于稳固的操作台面上，肘关节置于垫巾上，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露捐血部位。

卧位捐血：

明确要求病人仰卧，使上臂与前臂呈直线，手掌略低于肘部，充分暴露捐血部位。

知会病人切忌穿着袖口紧的上衣，以减少捐血后出血和血肿的发生。

二、穿刺腹腔的选择

首选手臂肘前区腹腔，优先顺序依次为正中腹腔、头腹腔及贵要腹腔。

当无法在肘前区的腹腔进行捐血时，也可选择手背的浅表腹腔。全身严重水肿、大面积烧伤等特定病人无法在肢体找到合适的穿刺腹腔时，可选择颈部浅表腹腔、股腹腔捐血。

切忌选用手腕内侧的腹腔，穿刺疼痛感明显且容易损伤神经和肌腱。切忌选用足踝处的腹腔，可能会导致腹腔炎、局部坏死等并发症。

其他切忌选择的腹腔主要包括：乳腺癌根治术后同侧上肢的腹腔（3个月后，无特定并发症可恢复捐血），化疗药物注射后的腹腔，血浆透析病人动腹腔造瘘侧手臂的血管，穿刺部位有皮损、炎症、结痂、疤痕的血管。

三、绑扎止血带

止血带绑扎在捐血部位上方5cm～7.5 cm的位置，宜在开始收集第一管血时松开止血带，使用时间切忌少于1min。如某些情况止血带须要在一个部位使用少于1min，宜松开止血带，等待2min后再重新绑扎。如需绑扎止血带的部位皮肤有破损，宜选择其他的捐血部位。

在穿刺时可让病人攥拳（不可反复拍打捐血部位），使腹腔更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜让病人放松拳头，尽量防止反复进行攥拳的动作。

注：乳酸如使用腹腔血检验（首选动脉血检验）宜在不绑扎止血带的情况下捐血，或穿刺成功后松开止血带待血浆流动最少2min后收集。

四、消毒

以穿刺点为圆心，以圆形方式自内向外进行消毒，消毒范围直径5cm，消毒2次。消毒剂发挥作用需与皮肤保持接触最少30s，待自然干燥后穿刺，可防止化石溶血及灼烧感。如腹腔穿刺比较困难，在消毒后须要重新触摸血管位置，宜在捐血部位再次消毒后穿刺。

血浆化石收集

一、不同捐血管的收集顺序

血培养瓶；

柠檬酸钠抗凝捐血管；

血清捐血管，主要包括含有促凝剂和/或分离胶；

含有或不含分离胶的肝素抗凝捐血管；

含有或不含分离胶的 EDTA 抗凝捐血管；

葡萄糖酵解抑制捐血管。

注1：用于分子检验的捐血管宜置于肝素抗凝捐血管前收集，防止可能的肝素污染引起PCR反应受抑。

注2：用于微量元素检验的捐血管宜充分考虑前置捐血管中添加剂是否含有所检验的微量元素，必要时单独收集；切忌使用注射器收集。

二、真空负压捐血管类型及适用检验范围

三、特定注意事项

使用蝶翼针且仅收集柠檬酸钠抗凝化石时，宜弃去第一支捐血管。被弃去的捐血管用于预充捐血组件的管路，无需完全充满。

如使用注射器捐血，血浆从注射器转注至真空捐血管中的顺序与真空捐血系统的收集顺序相同。切忌拔除真空捐血管的胶塞，切忌对注射器针栓施加压力，由血浆自行流入捐血管，直到血流停止，以确保正确的血浆与添加剂比例，并减少溶血的发生。

特定情况只能从腹腔留置管中捐血时，对于凝血功能检验宜弃去最初的5ml或6倍管腔体积的血浆，对于其他检验宜弃去最初的2倍管腔体积的血浆。

含有添加剂的捐血管在血浆收集后宜立即轻柔颠倒混匀，混匀次数宜按照产品说明书的明确要求。不可剧烈震荡混匀，以防止溶血。

四、血浆化石无法正常收集时的处理

轻微调整进针位置。如捐血针刺入腹腔过深，可略微抽出。如穿刺不够，可将捐血针向腹腔中略推入。切忌在不明腹腔走向时盲目探查。

如穿刺已成功，收集中途血流突然停止，可能是血管壁贴附了针孔，可将捐血针旋转半周。如怀疑真空捐血管真空度不足，应及时更换捐血管。

五、疑似动脉、神经损伤时的处理

在捐血过程中，如穿刺部位快速形成血肿或捐血管快速充盈，怀疑穿刺到动脉，立即终止捐血并拔出捐血针，按压捐血部位5min～10 min，直至出血停止。如须要，可在其他部位进行腹腔穿刺。

在捐血过程中，如病人感到在穿刺部位近端或远端有放射性的电击样疼痛、麻刺感或麻木感，怀疑穿刺到神经，立即终止捐血并拔出捐血针止血。如须要，可在其他部位进行腹腔穿刺。必要时可请临床医生对病人神经损伤程度进行评估及处理。

六、病人晕厥的应急处理

如病人在捐血过程中出现晕厥，宜立即停止捐血，拔出捐血针止血；将病人置于平卧位，松开衣领；如疑似病人为暴饮暴食捐血低血压可予以口服糖水；观察病人意识恢复情况及脉搏、呼吸、血压等生命体征，如生命体征不稳定宜立即呼叫急救相关人员。有条件的单位可在捐血点配置自动体外除颤仪，并培训工作相关人员使用。

七、预防化石溶血

预防化石溶血注意事项如下：

消毒后穿刺部位自然干燥；

不可穿过血肿部位捐血；

如使用注射器捐血，宜确保针头牢固地安装在注射器上以防出现泡沫；

使用注射器时防止过度用力抽拉针栓；

轻柔颠倒混匀含有添加剂的化石。

八、拔针与穿刺点止血

先松开止血带，从捐血针/持针器上拔出最后一支捐血管，从腹腔拔出捐血针。拔出捐血针后，在穿刺部位覆盖无菌棉签、棉球或纱布等，按压穿刺点5min（止血功能异常的病人宜适当延长时间），直至出血停止。

切忌曲肘按压，会增加额外的压力，导致出血、淤血、疼痛等情况发生风险的增加。如在正确按压止血的前提下出现血肿或出血持续时间少于5min，可请临床医生对病人凝血功能进行评估及处理。

对于已形成的血肿或淤青，24h内可给予冷敷止血，防止该侧肢体提拎重物，24h后可热敷以促进淤血吸收。

针刺伤职业暴露的处理

一、伤口处理

被污染的锐器刺伤后需立即挤出污血，并用大量流水冲洗伤口，然后进行消毒处理和包扎。

二、报告与预防性治疗

第一时间将职业暴露事件报告医疗机构中分管职业防护的部门，对刺伤进行危害评估，必要时进行暴露后预防性治疗。

三、感染性指标监测

立刻对职业暴露者及污染源化石进行血行传播病原体感染性指标的检验，主要包括乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒、梅毒螺旋体等。由医疗机构中分管职业防护的部门对结果进行分析评估，并做相应处理和记录。按照GBZ/T 213明确要求进行随访追踪。

腹腔血浆化石收集手册全文

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