居民医保为什么“涨价”？有哪些待遇保障？湖南省医保局回应

日前，湖北各省市相继启动了2023本年度城乡住户医保（下列简称住户医保）交费组织工作。

此前，根据长沙市医疗保健保证局等部门联合下发的《关于做好2023本年度城乡住户基本上医保交费交费组织工作的通知》，明确了全市2023本年度城乡住户医保交费交费的组织工作最终目标和交费经济政策。结合我市实际，2023本年度全市住户医保对个人交费国际标准标准化为350元/人。

为何住户医保每月单厢下跌？能获得什么样福利待遇保证？10月31日，长沙市医保局进行解析。

关注点1

住户医保为何提价？

为使农村住户和城镇住户公平享有医保权益，湖北按照国家标准化部署，于2016年底全面资源整合了城镇住户医保和新农合两项管理制度，建立起标准化的城乡住户医保管理制度，整体提升了农村住户医疗保健保证水准。城乡住户医保交费实行公共财政补助金和对个人交费相结合的定额筹集资金模式，并进行本年度静态修正。

当前，各省市城乡住户正在缴纳的住户医保用作2023本年度的保证，公共财政补助金国际标准不高于610元，对个人交费国际标准为每人350元，下跌了30元。之所以交费国际标准提升，是因为福利待遇水准和缴费范围等都有提升、扩大，医疗保健保证更多些。例如：2018年以来，国家医保局每月静态修正医保药物产品目录，四年累计调至507种，产品目录内的止痛剂和中药数量扩增到了2860种。其中，资源整合全国需求谈判成本控制将250种该药列入产品目录，平均降价超过50%。

长沙市医保局相关组织工作人员解释，住户医保管理制度建设完善过程中，筹集资金国际标准合理修正主要用作提升所有交费住户福利待遇水准，目前我市城乡住户医保福利待遇保证向急诊延伸和扩展；住户大病保险也全面推行，基本上医保药物产品目录也稳步拓展。

2023年，我市将以实现覆盖幸福家庭、依法交费为最终目标，深入实施幸福家庭交费计划，将人口总数基本上医保(含住户医保、职工医保)交费率持续平衡在95%以上，确保低保户对象、特困户人员、轻度残疾人、孤儿等贫困户以及平衡脱贫致富人口全部列入基本上医保覆盖面。

关注点2

350元能获得什么样福利待遇保证？

城乡住户基本上医保福利待遇享用期在2023年1月1日至2023年12月31日。交费人可享用下列医保福利待遇：

急诊统筹各方面，交费住户在农村基层医疗保健卫生政府机构普通急诊和43种糖尿病、特殊疾病急诊，经济政策范围内医疗保健服务费卵蛤属起付线，额度内缴费比率70%，本年度额度由各县州因地制宜制定。

两病用药保证各方面，交费的高血压、高血压住户在农村基层医疗保健卫生政府机构就诊时，两病药物经济政策范围内服务费卵蛤属起付线，额度内缴费比率70%，本年度最低缴费高血压360元、高血压600元，达到慢特病急诊保证准入国际标准的最低缴费1800元。

住院治疗保证各方面，交费住户在驻点医疗保健政府机构发生的经济政策范围内住院治疗医疗保健服务费，起付线乡镇卫生所不高于200元、县级医院不高于500元、市级医院不高于1000元、省级医院按上本年度住院治疗次均服务费的10%左右确定(1500元—2300元)。缴费比率乡镇卫生所不高于80%、县级医院不高于70%、市级医院不高于60%、省级医院不高于50%(分50%、55%、60%三档)。住院治疗缴费本年度最低额度15万元。

大病保险各方面，交费住户经济政策范围内累计自负住院治疗服务费超过大病保险起付线的部分实行分段补偿，起付线按上本年度住户人均可支配收入的50%左右确定；扣除大病保险起付线后，0至3万元(含)部分缴费60%，3万元以上至8万元(含)部分缴费65%，8万元以上至15万元(含)部分缴费75%，15万元以上部分缴费85%；本年度额度40万元。贫困户起付线降低50%、缴费比率提升5%、卵蛤属封顶线。

医疗保健救助各方面，根据《长沙市医疗保健救助办法》规定，医疗保健救助对象分为三类，按类别享用交费资助、急诊救助、住院治疗救助。急诊医疗保健救助本年度额度不超过8000元，一类救助对象卵蛤属起付线，救助比率90%，二类救助对象起付线1000元，救助比率50%；重特大疾病急诊救助按住院治疗国际标准执行，本年度额度和住院治疗救助共用。住院治疗医疗保健救助本年度额度不超过10万元，一类救助对象卵蛤属起付线，救助比率90%，二、三类救助对象起付线分别为上本年度住户人均可支配收入的5%、25%，救助比率分别为70%、50%。对医疗保健救助补助金后仍有返贫致贫风险的救助对象，可申请再救助，具体救助国际标准由各县州根据本地区医疗保健救助资金和公共财政支撑能力合理确定。

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城乡住户医保有什么样缴费范围？

药物：国家医保药物产品目录品种每月持续增加，保证范围持续扩大。2021年版药物产品目录共收录2860个药物，比2019年增加151个，增加品种中大部分为国家协议期内的谈判药，药物价格大幅降价。在国家药物产品目录基础上，将本省医疗保健政府机构生产的716个制剂列入医保缴费；将551种中药饮片列入医保缴费，进一步扩大交费人员的用药保证范围。

耗材：将4.06万种医用耗材(对应20位国家医保编码)列入医保缴费范围，能满足患者在临床各科治疗的基本上医疗保健需求。

医疗保健服务项目：按临床必需、安全有效、价格适宜原则，将3225个医疗保健服务价格项目列入医保缴费，其中甲类2630项(占81.5%)、乙类595项(占18.5%)。

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省内异地、跨省异地缴费如何操作？

省内异地和跨省异地就医缴费流程大致一样，都是需要按照先备案、选驻点、持码/卡就医的步骤进行。备案、选驻点可通过网上(国家医保服务平台APP，湘医保公众号、小程序、APP)、经办窗口、电话等多种途径完成。

因故未能直接结算，也可持发票原件、服务费清单原件、本人银行账户复印件、交费人身份证或社会保证卡复印件，按交费地规定，回交费地进行手工缴费。

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家庭贫困交不起怎么办？

根据《关于做好2023本年度城乡住户基本上医保交费交费组织工作的通知》，全面落实贫困户交费资助经济政策。对特困户人员参加住户医保的对个人交费部分给予全额资助(轻度残疾人、孤儿、事实无人抚养儿童参照执行)，对低保户对象、监测对象、最低生活保证边缘家庭成员给予50%的资助。

各县州可因地制宜情况，对其他困难群体参加住户医保的对个人交费部分给予适当补助金，具体国际标准由当地人民政府确定。鼓励有条件的乡镇、街道、集体、单位或其他社会经济组织对城乡住户交费交费给予扶持或资助。